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  发表于 2011/3/15 10:42:58 资料 留言 编辑 引用 评帖 < 收藏 举报 1F >

“冷冻”脊骨后恢复行走的奥妙

颈椎骨折或脱位在临床上比较多见。由于颈椎解剖学的特殊性,枢椎与环椎不易发生压缩性骨折,但易发生环椎骨环断裂、枢椎齿状突骨折或脱位,其他颈椎易发生脱位或交错。由于骨折碎片、断裂的韧带、椎体或附件的移位而挤入椎管,可导致脊髓颈段横切或部分被切断,也有由于硬膜外或实质的血肿,使颈髓受压,形成损伤平面以下的截瘫,在外伤性颈椎骨折、脱位病例中,视损伤轻重或颈椎损害程度大小而预后不同,严重者立即死亡。

■ 家庭医生在线医学委员会主任 张振弘教授

 

  1998年7月22日,桑兰在第四届美国友好运动会的一次跳马练习中不慎受伤,桑兰在轮椅上艰难而又坚毅地开辟了新的人生道路。

  2004年雅典奥运会中,波兰体操女选手乔爱娜-斯科瓦伦斯卡在训练时意外掉杠,经医院确诊,她的第七颈椎断裂,今后的生活也不得不与轮椅为伴。

  2007年6月10日晚,在全国体操锦标赛女子资格赛场上浙江队队员王燕发生意外,右前额着地,造成颈椎的过伸性损伤、第二、三颈椎骨折、脱位。不但导致肢体功能障碍,而且随时可能压迫延髓,造成呼吸功能衰竭,出现生命危险。上海市第六人民医院脊柱外科的医生及时为王燕手术,进行脊髓解压,再复位固定,经过一百多天的治疗,王燕可以行走,医院认定她“基本康复”。

  最近,又一位体操冠军,美国的瓦尔德兹在练习空翻动作时出现失误,因头部着地颈椎骨折导致截瘫。医生担心他可能无法恢复行走能力。但检查后发现他除了脊椎受损外,其他身体部位并未遭受任何损伤。认为瓦尔德兹是接受冷冻疗法的一个完美候选人。损伤和发炎造成的肿胀可严重压迫脊髓,使功能不能恢复,而冷冻疗法能够抑制脊椎受损导致的破坏性影响。神经外科医生首先为瓦尔德兹的颈部减压并复位颈椎脱臼,而后将他的身体从37摄氏度冷却到33.5摄氏度。结果瓦尔德兹又重新恢复行走能力。

  颈椎骨折或脱位在临床上比较多见。由于颈椎解剖学的特殊性,枢椎与环椎不易发生压缩性骨折,但易发生环椎骨环断裂、枢椎齿状突骨折或脱位,其他颈椎易发生脱位或交错。由于骨折碎片、断裂的韧带、椎体或附件的移位而挤入椎管,可导致脊髓颈段横切或部分被切断,也有由于硬膜外或实质的血肿,使颈髓受压,形成损伤平面以下的截瘫,在外伤性颈椎骨折、脱位病例中,视损伤轻重或颈椎损害程度大小而预后不同,严重者立即死亡。

  医学在不断地进步,十三年来的这几个体操选手的不同际遇就充分地说明了这个问题。上海市第六人民医院的医生及时做了手术,复位和固定了颈椎,解除了其对中枢神经的压迫,为功能康复赢得了宝贵的时间。而那位美国选手则是在先颈部减压并复位颈椎,然后冷冻,使康复的时间大大缩短。只是这种“冷冻疗法”在医学上称为亚低温疗法,因为他的体温被降到了33.5摄氏度。

  低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用,并取得良好的脑保护作用,但体温低于28℃时,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起,深低温已很少应用,80年代末,研究发现体温下降2~3℃(亚低温)对中枢神经损伤也有保护作用,且无深低温所致的各种并发症,因而在临床上应用渐多。

  研究发现亚低温对中枢神经血流有调节作用、降低氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少神经元坏死和凋亡、促进神经元间信号传导的恢复、减轻中枢神经水肿和降低颅及椎管内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响,对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害,说明低温并不增加其他组织器官的损害。这可能是亚低温疗法能缩短颈椎骨折后截瘫患者的康复时间的的理论基础。




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